肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放，或机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。肿瘤标志物存在于血液、细胞、组织或体液中，反映肿瘤的存在和生长。通过化学、免疫学以及基因组学等方法测定肿瘤标志物，对肿瘤的诊断、疗效和复发的监测、预后的判断有一定价值。常见的肿瘤标志物的组合包括肿瘤五项、肿瘤十二项以及妇科肿瘤标志物等。张主任带领我们大家逐一介绍上述各个肿瘤标志物。
1.甲胎蛋白(AFP)
【参考值】AFP<20微克/升。
【临床意义】(1)AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%～70%。血清AFP>400微克/升持续4周，或200～400微克/升持续8周者，结合影像检查，可做出原发性肝癌的诊断。AFP可早于影像学6～12月出现异常，为肝癌的早期诊断提供重要依据。(2)病毒性肝炎、肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高，其水平常<300微克/升。(3)内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝转移者AFP也可升高。(4)妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7~8个月时达高峰，一般在400纳克/毫升以下，分娩后3周恢复正常。若在妊娠期AFP异常升高，要排除胎儿神经管缺损、畸形可能。
2.癌胚抗原(CEA)
【参考值】5.9微克/升。
【临床意义】(1)CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。(2)肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA也可升高。(3)癌症病人的胸水、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。(4)正常人吸烟者CEA也可能会升高。
3.糖类抗原125(CA125)
【参考值】<2.5万单位/升(男性及50岁以上女性);<4.0万单位/升(20~40岁女性)。
【临床意义】(1)CA125对卵巢上皮癌敏感性可达约70%。
(2)其他非卵巢恶性肿瘤(宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌)也有一定的阳性率。(3)良性妇科病(盆腔炎、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、胰腺炎、肝炎、肝硬化等)和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125升高。(4)在许多良性和恶性胸、腹水中也可发现CA125升高。卵巢肿瘤应该如何预防
4.糖类抗原15-3(CA15-3)
【参考值】<2.5万单位/升。
【临床意义】(1)CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断、术后随访和转移复发的指标。(2)其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。(3)肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般<10%。
5.糖类抗原19-9(CA19-9)
【参考值】0～40千单位/升。
【临床意义】(1)血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。(2)胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度升高。(3)某些消化道炎症CA19-9也会升高，如急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。几种消化道恶性肿瘤早期症状
6.糖类抗原50(CA50)
【参考值】0～2.0万单位/升。
【临床意义】CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，其他依次为肝癌、胃癌、结直肠癌、卵巢与子宫癌、恶性胸水等。
7.糖类抗原242(CA242)
【参考值】<20单位/毫升。
【临床意义】(1)CA242用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性(80%)和特异性(90%))。(2)肺癌、肝癌、卵巢癌患者的血清CA242含量也可见升高。
8.神经元特异性烯醇化酶(NSE)
【参考值】<16.3纳克/毫升。
【临床意义】(1)NSE是小细胞肺癌(SCLC)的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。(2)有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌(NSCLC)的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。(3)神经母细胞瘤、神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度也可明显升高。
9.β2-MG(β2微球蛋白)
【参考值】1.0～2.6微克/升(血浆)，0.03~0.37毫克/日(尿中)。
【临床意义】(1)主要用于监测近端肾小管的功能。急性肾小管损伤或坏死、慢性间质性肾炎、慢性肾衰等均可使得尿β2-MG显著升高。肾移植患者血、尿β2-MG明显增高，提示机体发生排异反应;肾移植后连续测定β2-MG可作为评价肾小球和肾小管功能的敏感指标。糖尿病肾病早期有肾小管功能改变，尿β2-MG也会升高。(2)在系统性红斑狼疮活动期，造血系统恶性肿瘤如慢性淋巴细胞性白血病时，尿液β2-MG也有升高。可以和血液β2-MG共同测定，共同用于上述疾病的诊断。
10.血清铁蛋白(SF)
【参考值】12～150微克/升(女性)，15～200微克/升(男性)。
【临床意义】(1)肝脏疾病，如慢性肝病、肝硬化、脂肪肝等。(2)铁负荷过多，如原发性血色病、反复输血、不恰当铁剂治疗等。(3)血液系统疾病，如铁粒幼细胞贫血、再生障碍性贫血、巨幼红细胞贫血、溶血性贫血等。(4)铁蛋白水平和霍奇金病的病程密切相关;急性白血病铁蛋白可升高，急性单核细胞白血病最明显，急性粒细胞白血病次之，慢性白血病增高不明显。(5)恶性肿瘤因肿瘤浸润、坏死使铁蛋白释放增加，同时肝清除铁蛋白能力降低，以及肿瘤细胞合成铁蛋白增多，均可导致铁蛋白升高。(6)炎症或感染，急性感染和炎症性疾病可促进去铁铁蛋白(天然的铁储存蛋白)合成，使铁蛋白增高。甲状腺功能亢进等，也会引起铁蛋白升高。
11.人绒毛膜促性腺激素(HCG)
【参考值】0～5单位/升。
【临床意义】(⑴)诊断早孕和监测妊娠。(2)诊断异位妊娠。(3)观察先兆流产及不全流产。(4)监测非滋养层恶性瘤，如睾丸癌、胚胎细胞瘤、阴道癌等的血清或尿液标本中能检测到HCG升高，且各种相关成分在不同恶性肿瘤、肿瘤不同分期会有不同的异位表达。但特异性与灵敏度受限制，一般常与其他肿瘤标记物联合检测用于诊断。(5)滋养层细胞肿瘤的诊断、疗效观察和预后判断。葡萄胎和绒毛膜上皮癌患者的血清HCG明显高于正常妊娠，且其分泌量与癌细胞总数以及病情严重程度呈正相关。在治疗过程中动态监测HCG浓度，反映癌细胞群生长或退化的状态。(6)辅助诊断唐氏综合征(DS) 。
12.肿瘤坏死因子(TNF)
【参考值】0.74~1.54纳克/毫升。
【临床意义】(⑴1)许多肿瘤患者血清TNF明显增高;TNF主要通过直接杀伤作用导致肿瘤细胞坏死，或间接刺激单核-巨噬细胞增殖及损伤血管内皮细胞来杀伤肿瘤细胞。(2)TNF升高见于革兰氏阴性菌感染产生内每素导致的外兄、火、胭族火球图您术、可生虫感染、无症状HIV感染者、重症乙型肝炎、急性结肠坏死等。(3)类风湿关节炎患者的关节滑膜中含有大量的INF，仕此尖沃病患者中，60%~70%在用抗TNF-αa治疗后疾病症状得到缓解。(4)TNF的水平与器官移植后排斥反应的强度成正比。
13.细胞角蛋白(CYFRA21-1)
【参考值】0～2.08纳克/毫升。
【临床意义】Cyfra21-1是细胞角蛋白19的一个片段。该指标主要用于监测肺癌，肺鳞癌中阳性率高达70%，肺腺癌阳性率60%，大细胞肺癌阳性率75%。
天津体检专家说到，需要说明的是，肿瘤标志物的升高并不能说明一定就患癌了，一些良性疾病和状态也有可能造成肿瘤标志物升高。所以很难单凭某项指标升高就诊断患有癌症，还需要进一步检查。
以下三类人群需要格外注意。(1)易患肿瘤的高危人群:如患有肝炎及肝硬化的中老年患者、患有前列腺肥大的老年男性等;(2)疑似肿瘤患者:如在影像学检查中发现相应部位发现有肿瘤的患者;(3)肿瘤患者:肿瘤标志物在肿瘤患者的预后判断、疗效观察及复发监测等方面有重要参考价值。
肿瘤标志物检查出现以下4类情况时要特别重视。(1)单次检查肿瘤标志物升高特别明显，达参考值上限的数倍。(2)连续3次以上复查，出现持续性升高。(3)多项标志物均升高。(4)有家族遗传史的人发现肿瘤标志物升高。肿瘤风险人群及肿瘤筛查
前两种情况需要查与升高的标志物关系最密切的疾病，如大肠癌的标志物癌胚抗原升高，要查有无胃肠道疾病。若胃肠道没有异常，则需检查肺、食道、乳腺、肝脏等。但指标如果只是轻微升高，且多次检查变化不大，无任何症状，那就不用过于担心。
