每100人就有46个人有膝盖疼痛的症状，而七十岁以上者则接近百分之百;岁数大的人，尤其是女性，膝关节大都不太好。去医院看病，很多会被医生诊断为“髌骨软化”。一听到“髌骨软化”这四个字，很多老百姓就会望文生义，认为这个病就是一个叫“髌骨”的骨头变软了。
髌骨俗称膝盖骨，是股四头肌肌腱中形成的一块籽骨，也是全身最大的籽骨。张主任指出，“髌骨软化”其实是软骨出了问题，是软骨发生了不同程度的磨损和退化，属于软骨退变性疾病，并不是骨头变软了，所以治疗也不是靠补钙，与缺钙无关。中医髌骨软骨软化症(简称“髌骨软化症”)是膝盖痛常见原因之一，调查显示，我国四十岁以上的人群中，将髌骨软化症归于痹症、骨痹范畴。髌骨位置表浅，易于损伤，其病变为患者的生活带来不变，而祖国医学的各种方法可以有效的减轻滑膜炎症和改善关节功能
髌骨的软骨，为什么会磨损和退化?
该病发病因素较为复杂，目前更多的研究认可运动创伤学说，患者多有膝关节过度活动、半蹲位扭转受伤史等。尽管软骨磨损的原因有很多，但主要有以下四个方面的原因：
1、外伤暴力直接作用
比如摔倒跪地、膝盖正前方被撞击等。外部创伤可以直接作用髌骨，造成髌骨软骨面受损，使其软骨表面的完整性受到破坏。受损的软骨面由于不再光滑，无法有效地传递分散外力，从而使得髌骨更容易被磨损，形成恶性循环。 另外女性常穿高跟鞋，会使膝盖软骨长期受到不正常的压力，导致缺血改变，使软骨代谢出现异常，软骨软化变性(如糜烂、剥脱等)。
2、先天或后天的髌骨不稳
先天发育或后天外伤引起的高位/低位髌骨、髌骨内侧支持带松弛、髌骨外侧支持带挛缩等异常，也就是说髌骨先天发育的位置不正常，髌骨没有在股骨的“槽”里，位置发生了偏离，或者是髌骨的大小和股骨“槽”不匹配，出现一种“不合槽”的摩擦，从而造成髌骨软骨磨损。
3、软骨本身营养差
软骨没有血管、神经、淋巴管，营养只能靠关节液里1～2毫升的滑液来补给营养。所以软骨即使有损伤，因为没有疼痛感不容易及时止损，又因为没有血管无法提供营养修复损伤组织。还有研究显示，进入40岁后，女性患髌骨软化症的例数急剧增多，这可能与体内雌激素水平下降有关。
4、股四头肌力量不足
膝关节周围的肌肉(尤其是大腿前侧的肌群，股四头肌)是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨软骨软化症患者因为疼痛，活动量下降，股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降，使髌骨位置发生跑偏，加重髌骨软化。
“髌骨软化”一般有哪些症状?
其主要症状有
1、膝关节隐痛、发软及不稳，尤其爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。
2、有些人会出现关节弹响，屈伸活动可感觉到有轻度摩擦感。
3、髌骨软化，会导致股四头肌肌肉萎缩，疲软、所以大腿外观会变细会出现大腿肌肉萎缩无力的现象。
4、走路时，可能有膝关节“打软腿”症状。少数有膝关节“假绞锁”、髌骨摩擦音及跛行。
5、有部分患者因为关节内部的炎症，导致关节滑膜分泌出很多液体，所以表现出膝关节肿胀。
一旦出现上述明显症状影响到正常生活时，应及时就医。
患了“髌骨软化”该怎么办?
如果时体检发现的髌骨软化，影响到了正常的工作和生活，就需要及时就诊治疗，如果是先天或后天原因引起膝关节解剖结构的异常，很可能需要手术矫正畸形。如果解剖异常存在，髌骨一股骨关节面耦合不佳，磨损会越来越严重，保守治疗不会有太大效果。 髌骨软化症及时治疗完全可自愈，延误诊治往往会导致膝骨性关节炎发生。
髌骨软化都需要做哪些检查呢
专业的骨科医生除了体格检查外，一般还要配合多角度的X光片和CT检查，明确髌骨有无位置异常，关节有无耦合异常。此外，还会有磁共振检查明确髌骨下软骨损伤的程度，必要时会做关节镜检查并治疗。 典型患者拍X线可显示软骨缺血密度改变。
髌骨软化的治疗都有哪些
保守治疗
在髌骨软化症的最初阶段，患者只是在偶尔上下楼梯的过程中有些疼痛，这是突发性的，不需要特别治疗，只要休息一段时间，做做膝关节热敷就能消除疼痛感。如果休息和热敷都没有效果的话，就要考虑髌下脂肪垫是否有炎症。早期症状轻，一般采用非手术疗法，一般优先采取保守治疗，主要包括以下六个方面：
1、日常保养 避免一切会引起或加重疼痛的行为动作。即做什么动作会引起疼痛或加重疼痛，那么这个动作就不要做了。避免下跪、下蹲、剧烈运动、多度弯曲膝关节、上下楼、爬山等。减轻体重，并通过无痛前提下的运动锻炼(比如无痛基础上的靠墙静蹲)，来锻炼大腿肌肉力量。必要时，可以在专业康复治疗师的指导下进行针对性的康复锻炼。
2、口服药物 主要有两类：一类是非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等;另一类是软骨营养类药物，也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。
3、关节内注射药物 主要有两类药物：一类是甾体类抗炎药，也就是老百姓俗称的“激素”，用于急性期抗炎;另一类是营养润滑类药物，也就是大家熟悉的“玻璃酸钠”。
4、物理治疗 医院的康复理疗科，有相应的治疗方法和设备，比如中药外敷、推拿、蜡疗、手法按摩松解、中频电疗、超短波、红外线、电磁理疗等，可以通过物理因子的作用促进膝关节内炎症的消散。具体的治疗方案和实施措施，应遵从专业康复治疗医生的安排，不建议在家自己购买仪器理疗。
5、护具治疗 有很多膝关节的髌骨固定护具可以有效纠正髌骨的脱位和半脱位，纠正髌骨外移，维持髌骨的稳定。有的患者带上后上下楼梯膝关节疼痛就会消失，还是挺管用的。
6、功能锻炼 刚才我们讲过，股四头肌力减低和髌骨软化有着非常大的关系，所以加强股四头肌的肌肉力量，恢复膝关节的稳定，是治疗髌骨软化症的核心。
有两个康复锻炼的动作有利于康复。一是抬腿练习。仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度。注意一定要膝关节伸直。练习一段时间之后，力量提高了，可以改成坐位练习。就是坐在床上坐直上身，然后再直抬腿。因为坐起来之后髋关节屈起来，髂腰肌放松了，不参与收缩，不帮股四头肌的忙了，所以也就更累，对大腿前侧的肌肉练习也就更好。二是静蹲练习。双足分立与肩同宽，足尖与膝关节正向前，上身正直靠于墙面上，重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖，屈膝角度不能大于90度。保持此姿势至力竭，休息10秒再反复进行，连续10次/组，2组～3组/日。简单地说，就是后背靠墙练习“扎马步”。
当然，所有这些练习都要循序渐进，从少至多、从易到难，从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。上面介绍的只是最简单易行，最安全的基础练习。过多过度的练习，不但不能缓解症状，甚至还会加重软骨的损伤。另外更为重要的就是日常生活活动的调整，不能因为怕疼就一点儿都不动，更不能觉得只要是练习就比不练强，咬牙忍着疼痛使劲去练。因为运动不足和运动过度都会加重病情。
手术治疗
对于3～6个月非手术治疗无效、症状较重，影像学检查有软骨严重磨损、剥脱的患者可进行手术治疗，首选关节镜治疗;如果检查发现软骨面退变仅累及浅层的患者，可采用镜下清理术，刨削或射频消融，清除剥脱的软骨组织和碎屑，将软骨病灶修整，减轻局部的机械损害。晚期严重髌骨软骨退变，可采用局部清理，软骨下骨钻孔，血管通过钻孔长入表面缺损后，产生替代性纤维样软骨覆盖，症状可明显减轻。截骨术适用于膝内外翻畸形者，胫骨结节移位术可以增加股四头肌的力臂，减小髌骨关节压力及增加髌骨关节接触面积。髌内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术，适用于髌骨关节运动轨迹不良的患者。更严重的患者最终治疗是人工关节置换术。
针对以上原因，治疗的主要方法是：1. 股内侧斜肌力量训练：卧位或坐位双腿伸直，膝下垫小枕，用力下压小枕，持续10秒，放松10秒，重复10次算1组，根据体力或疼痛严重程度，逐渐增加组数，每日训练5-10组;2. 踝泵收缩训练：姿势同上，膝下不垫枕，用力勾足背，保持10秒，放松10秒，然后用力向下蹬足，保持10秒，放松10秒，以上为一循环，重复10次;3. 静蹲练习：靠墙站立，保持背部直立姿势，然后下蹲，下蹲角度可由小到大每周增加，每次下蹲至膝关节发酸即可停止。以上3项训练均以不出现膝痛为原则。
髌骨软骨软化的预防很重要
预防髌骨软化症最主要的就是要减少对髌骨关节的反复摩擦和用力，改善软骨的营养，主要有以下几个方面
1.避免过度运动，步行健身时间以40～60分钟为宜。
2.运动前要充分热身，使关节得到充分润滑，防止软骨突然损伤。
3.避免爬高楼梯、爬山、下蹲及下跪的屈膝活动，以免加重膝盖骨受力。
4.控制体重，减轻关节负重。
5.尽量少穿高跟鞋，以减缓膝关节周围韧带紧张度，减轻膝盖骨异常受力。
6.注意关节的保暖，预防风寒湿外邪因素，以免加重或诱发此病。
6、加强股四头肌的功能锻炼，患者两脚分开与肩同宽，双手呈抱球状置于胸前，两膝和髋微屈，持续站立10分钟。还可做直腿抬高运动，取卧位，膝关节伸直，并缓慢向上抬起双下肢，每次坚持5分钟。
如果膝关节持续疼痛了很久，并且疼痛感十分剧烈，导致患者不能连贯地上下楼梯，只能上上停停时，就是髌骨软化症比较严重的阶段，可能已经发展到骨性关节炎。
