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什么是中耳炎?为什么儿童容易患病?如何治疗?

浏览: 作者:杨健康 来源:天津慈铭奥亚 时间:2020-11-23 分类:健康常识
中耳炎是常见耳鼻喉科疾病,且儿童患病率较高,对儿童的健康成长有一定的影响,使其生活质量下降。 现目前,我国0至14岁的听力障碍儿童总数已经超过了460万,

  中耳炎是常见耳鼻喉科疾病,且儿童患病率较高,对儿童的健康成长有一定的影响,使其生活质量下降。 现目前,我国0至14岁的听力障碍儿童总数已经超过了460万,除了先天性遗传因素,大部分孩子听力残疾是后天感染因素所致的,其中,中耳炎比较常见。调查显示,80%儿童在3岁之前会发作至少1次急性中耳炎,发病率在7岁之后明显降低。

  一、什么是中耳炎?

  中耳炎(otitis media)定义为累及到中耳全部或结构的一部分的炎症性病变,包括咽鼓管、鼓窦、鼓室、以及乳突气房。临床上,中耳炎分成2类,即化脓性与非化脓性。其中,化脓性(中耳炎),有急性与慢性之分;非化脓性者包括分泌性(中耳炎)、气压损伤性(中耳炎)等类型。其主要临床表现为:

  (一)化脓性(中耳炎)

  1.急性化脓性(中耳炎);中耳黏膜的急性化脓性炎症。耳朵疼痛是本病的初期症状。患者感觉到耳深部锐痛或博動性跳痛,疼痛放射至同一侧头部及牙齿等,吞咽及咳嗽时更加严重,疼痛剧烈者无法入睡,婴儿哭泣不休,常半夜三更被送至医院看急诊,伴耳鸣及听力减退。重者患儿可有高热、惊厥、呕吐等。鼓膜其穿孔后,有液体流出的耳朵,上述症状明显减轻。

  2.慢性化脓性(中耳炎):是到达中耳粘膜、骨膜以及骨质深处的化脓性炎症,多并发慢性乳突炎。 临床上多以耳内长期间隙或持续性脓流出、鼓膜穿孔及听力下降为特征。 该病常见,可引起严重的颅内外并发症,危害生命。

  (二)非化脓性中耳炎

  1.分泌性(中耳炎):是以中耳积液(包括浆液、粘液、或浆-粘液)及听力下降主要临床特征的(中耳炎)性疾病。①听力下降:急性分泌性(中耳炎)前有很多感冒史,以及听力逐渐下降,伴有自听增强感。 大多数儿童不主诉听力下降,无视其他人的声音,看电视时声音变大,学习成绩下降。 如果一只耳朵生病,另一只耳朵的听力正常的话,长时间不会被监护人发现,在通常的健康检查时才被发现。 ②耳痛:急性分泌性(中耳炎)有时伴有轻度耳痛,慢性患者在二次感染时首次出现耳痛。 ③耳内闭塞感:耳内闭塞感以及浮肿感是成人常见的症状,推耳珠后症状暂时减轻。 ④耳鸣:耳鸣一般断断续续不重。这些是导致耳鸣的原因

  2.气压损伤性(中耳炎):是由于人体外大气压其骤然改变,咽鼓管将不能顺利开放来调节鼓室内压力,引起中耳内外压力相差较悬殊,而引起鼓室损伤。其症状有耳鸣、耳痛、耳闷胀感,重者可出现耳聋、眩晕及恶心呕吐。

  二、为何儿童容易患病?

  相比成人,儿童更容易发生中耳炎。那么,为何儿童容易发生中耳炎呢?总结来说,有以下几点:①小孩的咽鼓管解剖与成年人有很大的不同:成人咽鼓管鼓室口约高于咽口2-2.5厘米,然而,小孩的咽鼓管接近于水平,其管腔较短,内径比较宽,小孩咽部感染容易经过此管传入至鼓室,引起中耳炎。②儿童的体质比较差,比较容易感冒,一些病毒、细菌就会通过咽鼓管逆行感染,进入到中耳里面去,导致中耳炎的发生。③因为儿童咽鼓管本身的软骨弹性比较差,咽鼓管比较容易塌陷,容易使中耳处于会变成中耳炎的负压状态。④儿童期的一些疾病也很容易导致中耳炎的发生,如:感冒、鼻窦炎、鼻炎、腺样体肥大、扁桃体炎等,都是一些常见的因素。⑤小儿年龄小,其缺乏对自我保护意识与能力,例如,在不洁净水里面游泳、挖耳朵、打架导致耳外伤等,外耳道炎未及时诊治等,都可能导致中耳炎。⑥婴幼儿一般是平躺着喝水、喝奶,若是姿势或者喂养方法不当,或者是吐奶、呛咳等,细菌容易进入中耳,诱发炎症发生。

  三、如何治疗中耳炎?

  中耳炎发病率高,对儿童的日常生活造成不同程度上的影响。故此,一旦确诊,应该积极治疗。

  (一)急性化脓性(中耳炎):治疗原则为抗感染、利引流,去病因。

  1.一般治疗

  为了控制感染,就必须尽快使用抗菌药物,寻求彻底治愈,以避免并发症或转为慢性。鼓膜被穿孔后,脓可用于细菌培养和药物敏感性测试,和药物可以根据结果进行调整。喷鼻减充血剂,如1%p麻黄碱滴鼻液,盐酸羟甲唑啉等,要注意休息,调整饮食,大便清晰,并且支持疗法重症患者。当孩子呕吐和腹泻,要注意补液和纠正电解质紊乱。

  2.局部治疗

  1)鼓膜穿孔前:2%苯酚甘油滴耳,可消炎止痛,鼓膜穿孔后不可使用。严重的全身以及局部其症状,鼓膜膨出现象明显,或鼓膜穿孔引流不畅及疑有并发症可能时,则考虑行鼓膜切开术,利于中耳脓液引流。

  2)鼓膜穿孔后:用3%过氧化氢溶液中的耳洗涤,混合的氧氟沙星或利福平0.3%的下降。脓减小和逐渐炎症消退,3%硼酸甘油,可以注射到耳朵甘油或醇制剂,例如在乙醇中的3%的硼酸。经过鼓膜成形术已停止排出脓液,如果耳膜穿孔仍未愈合,应考虑。

  3.积极治疗鼻部以及咽部慢性疾病。

  (二)慢性化脓性中耳炎:治疗的原理是控制感染,排水顺畅,移除病变,恢复听力和消除病因。

  去除反复发作诱因,同时治疗其上呼吸道的局部疾病,避免感冒,避免耳道进水。炎症如急性发作的时候,要全身进行抗生素治疗,有条件者,依据药敏试验结果指导用药。配合局部滴药,氧氟沙星滴耳液,利福平滴耳液等。干耳一段时间,鼓膜炎症已完全吸收,遗留鼓膜穿孔的,可进行鼓室的成形术。若是中耳并有肉芽或息肉、胆脂瘤者,则需要尽早实施改良乳突根治+鼓室成形术,清除病灶,改善听力,力求得一“干耳”。具体术式应共根据患耳病变性质,病损范围,并发症的有无,乳突气化情况,咽鼓管功能情况及听力水平等综合考虑来决定。

  (三)分泌性中耳炎:治疗原则首先应进行综合治疗,包括清除其中耳积液,并控制其感染,来改变中耳引流以及通气。分泌性中耳炎的治疗你知道么

  1.非手术治疗:

  1.)控制感染:一般选择头孢唑肟、红霉素以及头孢呋辛等,可口服,也可静脉滴注,成人3-5天,儿童用药可持续7天。急性期,可配合使用糖皮质激素,建议选择泼尼松、地塞米松,短期治疗,3天左右。

  2.)咽鼓管通气引流的改善:咽鼓管进行吹张,对其使用泼尼松龙,经由导管吹入至咽鼓管其咽口;并且使用黏液促排剂,同时口服桃金娘油,可稀释中耳分泌物,增强咽鼓管的清除能力,减轻鼓室引流负担;鼻腔减充血喷鼻剂喷鼻,可缓解鼻塞症状,减少咽鼓管咽口堵塞。

  2.手术治疗:鼓膜穿刺术,鼓膜切开术(液体粘稠及不能配合的儿童患者),鼓膜切开+置管术(病情迁延不愈或反复发作者)

  3.相关疾病的治疗:积极治疗鼻咽、鼻-鼻窦疾病。

  (四)气压损伤性中耳炎:气压损伤性中耳炎是气压差导致的中耳损伤,是可避免的,预防至关重要。在乘机飞行期间(尤其是飞机降落过程中),主动做咀嚼吞咽动作,促进其咽鼓管开放,调节耳内气压。如耳内不适,做闭嘴捏鼻鼓起动作,调节鼓室内外气压。自行处理无效,应及时去医院就诊。婴幼儿可以吸吮安抚奶嘴或奶瓶以及喂奶等,以打开咽鼓管和促进中耳压力的平衡。

  最后天津体检中心张主任指出,中耳炎是儿童常见病、多发病,要引起注意,一旦出现其异常现象,家长要及时带孩子去医院就诊,确诊后,根据病情选择治疗方案,保证临床疗效。