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输血前为什么必须检验用血者Rh(D)和ABO血型?

浏览: 作者:杨健康 来源: 时间:2020-06-08 分类:健康常识
 血液在输注过程中只能同血型输注,而血型则是以血液抗原形式所表达的遗传性状。当前,对临床输血意义最为重要的是ABO血型系统和Rh(D)血型。其中ABO血型系统包括A型、B型、O型、AB型,Rh(D)血型包括Rh(D)阴性血、Rh(D)阳性血。

  血液在输注过程中只能同血型输注,而血型则是以血液抗原形式所表达的遗传性状。当前,对临床输血意义最为重要的是ABO血型系统和Rh(D)血型。其中ABO血型系统包括A型、B型、O型、AB型,Rh(D)血型包括Rh(D)阴性血、Rh(D)阳性血。在输血时,首先医生会了解患者的血型情况,对于Rh(D)阴性血患者,应当及时告知医生,以便医生寻找合适血源。在我们的日常生活中,可能对“熊猫血”有着一定的了解,而这种熊猫血则是指Rh(D)阴性血,较为罕见,且输血时一定要输同血型,避免发生溶血。本文将重点分析输血前为什么需要检验用血者Rh(D)和ABO血型。

  1 Rh(D)血型系统

  Rh(D)血型系统是根据人类血液中红细胞是否存在D型抗原而分为Rh(D)阴性和Rh(D)阳性。在Rh(D)血型系统中,Rh(D)阳性表示机体血液中红细胞里面存在D抗原,而Rh(D)阴性表示机体血液中红细胞里面不存在D抗原。研究指出,汉族中Rh(D)阳性血型者约为99%以上,其中Rh(D)阴性血型低于1%,极为罕见。也正是由于Rh(D)阴性血较为少见,被我们称之为稀有血型、熊猫血,此类人群数量很少。当需要输血时,Rh(D)阳性者能够接受输注Rh(D)阴性血,但是,若为Rh(D)阴性血,不可接受输注Rh(D)阳性血。因此,Rh(D)阴性血属于稀有血型,其发生率低于1%。

  Rh(D)阴性属于隐性基因,若Rh(D)阳性父母将携带Rh(D)隐性基因都遗传给后代,那么后代将为Rh(D)阴性血,若双亲中有一人为Rh(D)阴性血,子女出现Rh(D)阴性血的几率将增大,相反则发生率减少。不管是Rh(D)阴性与Rh(D)阳性,都是健康人群,仅仅是血型不同。但是Rh(D)阴性者在发生特殊情况时,临床应当重视,例如,妊娠女性的母亲与胎儿之间出现Rh(D)血型不合时,极易可能严重伤害胎儿;人流、输血等免疫史患者再次输入Rh(D)阳性血,将出现强烈溶血性的输血反应。

  2 ABO血型系统

  结合红细胞表面是否存在特异性抗原A与特异性抗原B对血液类型系统进行划分。在1990年,ABO血型系统由奥地利学者首次发现,并将其确定为人类的第一个血型系统。结合凝聚原A与凝聚原B分布情况,将血液分成四个类型,分别为A型血、B型血、AB型血与O型血。红细胞中若只存在凝集原A,则为A型血,A型血者在血清中存在抗B凝集素;若红细胞中只存在凝集原B,则为B型血,B型血血清中存在抗A凝集素;若红细胞中存在A凝集原、B凝集原,则为AB型血,AB型血者血清中不存在抗A凝集素、抗B凝集素;若红细胞中不存在A凝集原、B凝集原,则为O型血,O型血血清中存在抗A凝集素、抗B凝集素。红细胞中若存在凝集原A,能够被抗A凝集素所凝集;若存在凝集素B,极易被抗B凝集素所凝集。

  3 输血前需检测用血者Rh(D)血型与ABO血型

  Rh(D)血液系统中,A型Rh(D)阴性血者只能输注A型Rh(D)阴性血,AB型Rh(D)阴性血者只能输注AB型Rh(D)阴性血。当患者在手术或者生病后需要输血,应当首先将自己血型告知医师,特别是Rh(D)阴性血者,应当明确告知医师,以便医护人员早期与血站取得联系,组织所需Rh(D)阴性血源。对于未婚女性, 若为Rh(D)阴性者,应当将计划生育做好,避免出现人工流产,一旦有输血史、人工流产史,在妊娠期應当及时预测检查新生儿溶血病,避免在后期发生新生儿溶血病。对于Rh(D)阴性者,不能输注Rh(D)阳性血液,这主要由于Rh(D)阴性的人输入Rh(D)阳性的血液后,刺激机体在血清中产生Rh(D)抗体,若以后再次输入Rh(D)阳性血,既可发生凝集造成溶血性输血反应;如果Rh(D)阴性妇女怀孕Rh(D)阳性胎儿时,胎儿的红细胞借机会进去母体也可刺激母体产生Rh(D)抗体,即使第一次输入Rh(D)阳性血也可引起溶血性输血反应。然而,RH(D)阳性者能够输注Rh(D)阴性者血液。

  当存在禁忌症情况时,Rh(D)阴性者的同型血液的供应属于生命攸关大事,因此,血站工作者应当将Rh(D)阴性者输血问题放在首位,将其安全作为己任,在日常工作中应当加强献血人群的Rh(D)血型筛选,及时筛选出Rh(D)阴性血,血液将立即给予特殊处理,并在-80℃冰柜内保存,以备急需。同时,还应当将血型筛查结果告知检验者,使其清楚个人血型,以便提高警惕。

  在ABO血型系统中,血清里有能起粘合作用的凝集素,红细胞里则含有能被粘合的凝集原。血型不合会导致红细胞凝结。因为当含有A(或B)凝集原的红细胞与含有抗A(或B)凝集素的血清混合时,由于相对抗的凝集原和凝集素(如A与抗A)的相互作用,使红细胞凝集成固,凝集成固的红细胞可以堵塞小血管,引起血液循环发生障碍。接着这些红细胞又破裂溶血,释放出大量的血红蛋白。当大量血红蛋白从肾脏排除时,又可以堵塞肾小管而损伤肾功能,引起少尿或无尿。这一连窜的反应可以引起下列症状:皮肤发青、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、血压下降,严重时甚至死亡。

  综上所述,输血时若血型不合会使输入的红细胞发生凝集,引起血管阻塞和血管内大量溶血,造成严重后果。因此,输血前必须检查献血者和用血者Rh(D)和ABO血型,根据凝集反应原理将供血者和受血者的血液做交叉配血实验,在体外确证两者血液相混不发生凝集方可进行输血,以确保输血安全。