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卵巢癌被遗忘的女性“沉默杀手”

浏览: 作者:杨健康 来源: 时间:2020-05-06 分类:健康常识
卵巢位于盆腔深处,位置隐秘,一旦出现肿瘤,很难被早期发现。难发现、难诊断、难治疗,导致卵巢癌成为被遗忘的女性“沉默杀手”。

  家在福州的37岁女白领赵合芳(化名),最近几个月持续出现腹胀、食欲差的消化道症状,平时也没太在意。日前,她突然出现强烈腹痛,才到医院就诊,做彩超和CT检查发现盆腔占住性病变,最后被确诊为卵巢恶性肿瘤。

  卵巢位于盆腔深处,位置隐秘,一旦出现肿瘤,很难被早期发现。难发现、难诊断、难治疗,导致卵巢癌成为被遗忘的女性“沉默杀手”。

  小心“高仿”胃肠疾病

  卵巢恶性肿瘤的发病率在女性常见恶性肿瘤中占2.4%-5.6%,早期常无特殊症状。但如果详细询问病史,有些患者常在几个月前就有说不清道不明的腹部疼痛,以及食欲减退、消化不良,经常出现胀气、便秘的现象;而这些情况又常被作为消化不良来处理,以至于延误诊治。临床资料显示,仅有不到30%的卵巢癌病人能够得到早期诊断。

  目前,卵巢癌的确切病因尚不完全清楚,可发生于女性任何年龄,年龄越大,发病率越高。其已知的发病高危因素包括年龄、未育、精神、高脂肪饮食、促排卵药物治疗和家族史等。近年来,由于晚婚晚育族、“丁克”白领族、高雌激素饮食摄入者增多等原因,卵巢癌发病率呈上升趋势。

  事实上,育龄女性每一次排卵和修复的过程,对卵巢上皮都会有伤害。而一次完整的孕育过程,妊娠期间卵巢停止排卵,产后哺乳期卵巢也会有一段时间不排卵,这能使卵巢得以暂时休息和养护,降低卵巢癌的发病率。因此,晚婚晚育族和“丁克”白领族不利于预防卵巢癌。另外,不合理的服用含有雌激素的药物、补品以及美容美肤用品,在不知不觉中提升了体内雌激素水平,而长期的高水平雌激素会导致卵巢癌和子宫内膜癌的高发。都市女性工作压力大,性格急躁,长期的精神刺激可导致宿主免疫监视系统受损,对卵巢癌的发生发展也有一定的影响。

  如果近期持续感觉腹胀、便秘、食欲不振,经消化科检查没有发现胃肠道疾病,此时最好尽早去妇科就诊。因为卵巢肿瘤会使周围的韧带受到压迫、牵拉,加上腹水刺激,往往会出现胃肠道症状。临床上,卵巢癌的诊断建议抽血查CA125,同时做B超、CT或MRI,以及婦科检查,再根据三项检查结果综合判断。

  卵巢癌推荐做基因检测

  任何部位的恶性肿瘤,只要是晚期,治疗效果都不太理想。因此,及早预防才是上策。我们建议卵巢癌高危人群尽早做基因检测,了解BRCA基因突变的情况;如果有BRCA基因突变,应在专业医生指导下,考虑是否做预防性卵巢切除。在女性恶性肿瘤中,乳腺癌是第一位,宫颈癌是第二位;卵巢癌虽然是第四位,但因为在临床上发现时绝大多数已经是晚期,预后最差,生存率最低。因而早期预防非常重要。

  在全球,卵巢癌每年新发病例不到20万,我国占了约四分之一。卵巢位于盆腔的深部,即使妇科医生做双合诊也触及不到。因为位置隐匿,卵巢包块通常会长得很大,或者出现症状才会被发现。同时,关于卵巢癌的筛查方法少之又少,常见的检查有妇科检查、彩超检查和抽血查肿瘤标志物等。

  临床上,卵巢癌有一定的遗传性。资料显示,上皮性卵巢癌有10%可能跟遗传相关;没有BRCA基因突变的女性终生发生卵巢癌的风险是1.3%,而BRCAI或BRAC2基因有突变的患者,乳腺癌的发病风险高达70%-80%,而卵巢癌的发病风险也达到30%-50%。

  平时生活中,卵巢癌没有特异性症状,容易被患者忽略,从而造成诊断的延迟。早期卵巢包块在没有增大到3个月之前是没有任何症状的,没有月经改变,腹部增大也是慢慢形成的,这也是病人误认为自己只是长胖了不来就诊的原因。临床上,年轻、没有症状的患者都不愿意做针对性检查,一旦出现腹胀、腹水等症状,就已经是晚期了。卵巢癌2/3首诊时是晚期,5年生存率较低。因此,在经济条件允许的情况下,建议做基因检测查,预测卵巢癌的风险大小,是预防卵巢癌的最好办法。同时,定期复查、提前干预,避免过度补充雌激素。此外,定期做血CA125的测定及阴道B超筛查,虽然CA125指标在早期卵巢癌患者中有一半的患者并不升高,但总比不检查会好。

  卵巢癌的治疗方法主要有手术、化疗和放疗。确诊卵巢癌后,在能手术的情况下,尽量选择肿瘤减灭术,术后辅于规范化化疗。治疗结束后要密切随访,定期复查。如果复发,再化疗。预防性切除国内较少见

  卵巢癌是致死率非常高的妇科恶性肿瘤。最新研究发现,输卵管上皮细胞是卵巢癌的上皮起源。这一发现意味着通过手术切除输卵管,可以在一定程度上达到预防卵巢癌的目的。所以,好莱坞明星安吉丽娜·朱莉在切除乳房以预防乳腺癌之后,去年又切除了输卵管和卵巢,以预防卵巢癌。这样做的确可以降低患癌风险。

  癌症并非单因素决定的,基因突变并不一定代表会发病。国内切除输卵管的比较常见,但切除卵巢防癌的极少。临床上常遇到一些病人比如患子宫肌瘤,需要切除子宫;切除子宫也就意味着失去生育功能,输卵管的功能也就名存实亡了。对于这样的病人,医生有可能会建议她同时切除两侧输卵管,以预防卵巢癌。

  预防性切除在国内很慎重,但在欧美发达国家并不鲜见。比如,美国、澳大利亚等欧美国家已经制定了完整的基因图谱,在基因诊断上还是比较领先的,所以患者容易接受预防性切除,医生提出该建议时,也容易被通过。欧美国家的白种人和我们中国的黄种人,在人种上有差异,欧美人认为该基因突变会增加卵巢癌、乳腺癌等患病风险,但我们国内却没有这么明确的对应关系,预防性切除的证据就不足了。另外,特定的基因和许多癌症有相关性,除了卵巢癌,还和大肠癌、腹膜癌、内膜癌等相关,切除了卵巢,卵巢癌是预防了,但是大肠癌等癌症的风险并不会因此降低。这也是需要注意的一个问题。

  需要提醒的是,卵巢对女性的雌激素分泌起着很重要的作用。如果把卵巢切了,女性容易出现骨质疏松、更年期等症状,对人体损伤很大。因此需要仔细的权衡利弊。卵巢肿瘤应该如何预防