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支架患者术后不可忽视的药物处方

浏览: 作者:杨健康 来源: 时间:2020-04-01 分类:健康常识
支架治疗不可能根治冠心病,即使急性心肌梗死经支架抢救了生命,也仅是阶段性的效果,是治标不治本的“姑息疗法”。

  支架治疗不可能根治冠心病,即使急性心肌梗死经支架抢救了生命,也仅是阶段性的效果,是治标不治本的“姑息疗法”。

  我在门诊看到大量接受支架治疗的患者,术后无机构提供后续的随访服务,无人指导患者合理用药,停用他汀类药物的比例极高。心肌梗死,尤其大面积心肌梗死的患者,没有使用保护心功能、预防心力衰竭的药物。更有个别患者,连阿司匹林也停用了,不用任何药物。急性心肌梗死的症状和临床护理

  天津体检中心带领大家梳理一下,植入支架后患者应使用的药物。

  一、预防支架内或其他冠状动脉内发生血栓的药物

  支架是金属异物,易导致血栓,植入支架后要联合用两种抗栓(抗血小板)的药物。

  1.阿司匹林:75~100毫克/日。

  2.氯吡格雷:75毫克/日。

  这两种药联合用1年。1年后,可停服氯吡格雷。阿司匹林坚持长年服用。

  二、降坏胆固醇,稳定或逆转动脉粥样硬化斑块

  1.中等剂量他汀类药物,即各种(原研)他汀类药物的1片剂量。

  他汀类药物抑制减少肝脏合成胆固醇。肝脏是人体内合成胆固醇的主要器官。少数患者服用他汀类药物后,可能一过性肝酶增高,如超過肝酶正常上限的3倍,可暂停药。待肝酶水平回降正常后,再更换他汀类药物品种,从小剂量开始。

  他汀类药物可能引起乏力、肌痛,如服药后出现这些症状,应及时咨询医生。

  使用他汀类药物的疗效指标:把低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)降到1.8毫摩/升以下。达到目标值后,不要停药,一般也不宜减量。把坏胆固醇降得低一些,既可减少支架内再发生动脉粥样硬化,又可预防或稳定/逆转其他的冠状动脉分支的动脉粥样硬化。

  即使坏胆固醇降至1.2毫摩/升或1.3毫摩/升,也不要停药,不要减量,坚持用药。

  有些患者可能不能耐受某种或某几种他汀类药物,但他汀类药物的种类很多,还包括副作用很小的血脂康和脂必妥。

  他汀类药物的剂量倍增,降坏胆固醇的效力仅增加6%,毒副作用增加。大多数患者用中等剂量他汀类药物足以将坏胆固醇降至1.8毫摩/升以下。他汀类药物要坚持服用,睡前服,不能吃吃停停。

  2.用了中等剂量他汀类药物后,坏胆固醇不能降到1.8毫摩/升以下,怎么办?

  联合用药:联合抑制小肠吸收胆固醇的药物——依折麦布。

  他汀类药物与依折麦布合用,药效可提高20%!如阿托伐他汀10毫克与依折麦布10毫克合用,降坏胆固醇的效果增加20%。联合用药时可先试用依折麦布半片(5毫克)。

  三、保护心脏功能和预防心力衰竭的药物

  心肌梗死,尤其前壁心肌梗死的患者,要注意保护好心功能。在支架术后很少有手术医生会提供指导与服务。

  1.螺内酯20毫克/日。

  2.在缓释倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛(β受体阻滞剂)中选择一种,在医生指导下用够剂量。

  从小剂量开始,逐渐增加剂量。可在附近的心脏预防康复中心和支架俱乐部寻求帮助。

  3.普利或沙坦类药物。可首选“普利类”,如不能耐受“普利类”的不良反应,常见的是干咳,可更换为“沙坦类”。

  普利类药物:卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利等。

  沙坦类药物:缬沙坦、坎地沙坦等。

  药物应在医生指导下,用够剂量。

  四、抑制心绞痛的药物

  如植入支架后仍有心绞痛,可用β受体阻滞剂和硝酸酯类药物。

  五、戒烟

  可用戒烟药,使戒烟更轻松。吸烟与血管疾病