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天津体检-髌骨软骨软化症

浏览: 作者:杨健康 来源: 时间:2020-03-26 分类:健康常识
 每100人就有46个人有膝盖疼痛的症状,而七十岁以上者则接近百分之百;岁数大的人,尤其是女性,膝关节大都不太好。去医院看病,很多会被医生诊断为“髌骨软化”。

  每100人就有46个人有膝盖疼痛的症状,而七十岁以上者则接近百分之百;岁数大的人,尤其是女性,膝关节大都不太好。去医院看病,很多会被医生诊断为“髌骨软化”。一听到“髌骨软化”这四个字,很多老百姓就会望文生义,认为这个病就是一个叫“髌骨”的骨头变软了。

  髌骨俗称膝盖骨,是股四头肌肌腱中形成的一块籽骨,也是全身最大的籽骨。天津体检中心张主任指出,“髌骨软化”其实是软骨出了问题,是软骨发生了不同程度的磨损和退化,属于软骨退变性疾病,并不是骨头变软了,所以治疗也不是靠补钙,与缺钙无关。中医髌骨软骨软化症(简称“髌骨软化症”)是膝盖痛常见原因之一,调查显示,我国四十岁以上的人群中,将髌骨软化症归于痹症、骨痹范畴。髌骨位置表浅,易于损伤,其病变为患者的生活带来不变,而祖国医学的各种方法可以有效的减轻滑膜炎症和改善关节功能

  髌骨的软骨,为什么会磨损和退化?

  该病发病因素较为复杂,目前更多的研究认可运动创伤学说,患者多有膝关节过度活动、半蹲位扭转受伤史等。尽管软骨磨损的原因有很多,但主要有以下四个方面的原因:

  1、外伤暴力直接作用

  比如摔倒跪地、膝盖正前方被撞击等。外部创伤可以直接作用髌骨,造成髌骨软骨面受损,使其软骨表面的完整性受到破坏。受损的软骨面由于不再光滑,无法有效地传递分散外力,从而使得髌骨更容易被磨损,形成恶性循环。 另外女性常穿高跟鞋,会使膝盖软骨长期受到不正常的压力,导致缺血改变,使软骨代谢出现异常,软骨软化变性(如糜烂、剥脱等)。

  2、先天或后天的髌骨不稳

  先天发育或后天外伤引起的高位/低位髌骨、髌骨内侧支持带松弛、髌骨外侧支持带挛缩等异常,也就是说髌骨先天发育的位置不正常,髌骨没有在股骨的“槽”里,位置发生了偏离,或者是髌骨的大小和股骨“槽”不匹配,出现一种“不合槽”的摩擦,从而造成髌骨软骨磨损。

  3、软骨本身营养差

  软骨没有血管、神经、淋巴管,营养只能靠关节液里1~2毫升的滑液来补给营养。所以软骨即使有损伤,因为没有疼痛感不容易及时止损,又因为没有血管无法提供营养修复损伤组织。还有研究显示,进入40岁后,女性患髌骨软化症的例数急剧增多,这可能与体内雌激素水平下降有关。

  4、股四头肌力量不足

  膝关节周围的肌肉(尤其是大腿前侧的肌群,股四头肌)是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨软骨软化症患者因为疼痛,活动量下降,股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降,使髌骨位置发生跑偏,加重髌骨软化。

  “髌骨软化”一般有哪些症状?

  其主要症状有

  1、膝关节隐痛、发软及不稳,尤其爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显,剧烈运动后加重。

  2、有些人会出现关节弹响,屈伸活动可感觉到有轻度摩擦感。

  3、髌骨软化,会导致股四头肌肌肉萎缩,疲软、所以大腿外观会变细会出现大腿肌肉萎缩无力的现象。

  4、走路时,可能有膝关节“打软腿”症状。少数有膝关节“假绞锁”、髌骨摩擦音及跛行。

  5、有部分患者因为关节内部的炎症,导致关节滑膜分泌出很多液体,所以表现出膝关节肿胀。

  一旦出现上述明显症状影响到正常生活时,应及时就医。

  患了“髌骨软化”该怎么办?

  如果时体检发现的髌骨软化,影响到了正常的工作和生活,就需要及时就诊治疗,如果是先天或后天原因引起膝关节解剖结构的异常,很可能需要手术矫正畸形。如果解剖异常存在,髌骨一股骨关节面耦合不佳,磨损会越来越严重,保守治疗不会有太大效果。 髌骨软化症及时治疗完全可自愈,延误诊治往往会导致膝骨性关节炎发生。

  髌骨软化都需要做哪些检查呢

  专业的骨科医生除了体格检查外,一般还要配合多角度的X光片和CT检查,明确髌骨有无位置异常,关节有无耦合异常。此外,还会有磁共振检查明确髌骨下软骨损伤的程度,必要时会做关节镜检查并治疗。 典型患者拍X线可显示软骨缺血密度改变。

  髌骨软化的治疗都有哪些

  保守治疗

  在髌骨软化症的最初阶段,患者只是在偶尔上下楼梯的过程中有些疼痛,这是突发性的,不需要特别治疗,只要休息一段时间,做做膝关节热敷就能消除疼痛感。如果休息和热敷都没有效果的话,就要考虑髌下脂肪垫是否有炎症。早期症状轻,一般采用非手术疗法,一般优先采取保守治疗,主要包括以下六个方面:

  1、日常保养 避免一切会引起或加重疼痛的行为动作。即做什么动作会引起疼痛或加重疼痛,那么这个动作就不要做了。避免下跪、下蹲、剧烈运动、多度弯曲膝关节、上下楼、爬山等。减轻体重,并通过无痛前提下的运动锻炼(比如无痛基础上的靠墙静蹲),来锻炼大腿肌肉力量。必要时,可以在专业康复治疗师的指导下进行针对性的康复锻炼。

  2、口服药物 主要有两类:一类是非甾体类抗炎药,比如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等;另一类是软骨营养类药物,也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。

  3、关节内注射药物 主要有两类药物:一类是甾体类抗炎药,也就是老百姓俗称的“激素”,用于急性期抗炎;另一类是营养润滑类药物,也就是大家熟悉的“玻璃酸钠”。

  4、物理治疗 医院的康复理疗科,有相应的治疗方法和设备,比如中药外敷、推拿、蜡疗、手法按摩松解、中频电疗、超短波、红外线、电磁理疗等,可以通过物理因子的作用促进膝关节内炎症的消散。具体的治疗方案和实施措施,应遵从专业康复治疗医生的安排,不建议在家自己购买仪器理疗。

  5、护具治疗 有很多膝关节的髌骨固定护具可以有效纠正髌骨的脱位和半脱位,纠正髌骨外移,维持髌骨的稳定。有的患者带上后上下楼梯膝关节疼痛就会消失,还是挺管用的。

  6、功能锻炼 刚才我们讲过,股四头肌力减低和髌骨软化有着非常大的关系,所以加强股四头肌的肌肉力量,恢复膝关节的稳定,是治疗髌骨软化症的核心。

  有两个康复锻炼的动作有利于康复。一是抬腿练习。仰卧平躺在床上,先用最大力量把腿伸直,之后抬起腿,大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度。注意一定要膝关节伸直。练习一段时间之后,力量提高了,可以改成坐位练习。就是坐在床上坐直上身,然后再直抬腿。因为坐起来之后髋关节屈起来,髂腰肌放松了,不参与收缩,不帮股四头肌的忙了,所以也就更累,对大腿前侧的肌肉练习也就更好。二是静蹲练习。双足分立与肩同宽,足尖与膝关节正向前,上身正直靠于墙面上,重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖,屈膝角度不能大于90度。保持此姿势至力竭,休息10秒再反复进行,连续10次/组,2组~3组/日。简单地说,就是后背靠墙练习“扎马步”。

  当然,所有这些练习都要循序渐进,从少至多、从易到难,从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。上面介绍的只是最简单易行,最安全的基础练习。过多过度的练习,不但不能缓解症状,甚至还会加重软骨的损伤。另外更为重要的就是日常生活活动的调整,不能因为怕疼就一点儿都不动,更不能觉得只要是练习就比不练强,咬牙忍着疼痛使劲去练。因为运动不足和运动过度都会加重病情。

  手术治疗

  对于3~6个月非手术治疗无效、症状较重,影像学检查有软骨严重磨损、剥脱的患者可进行手术治疗,首选关节镜治疗;如果检查发现软骨面退变仅累及浅层的患者,可采用镜下清理术,刨削或射频消融,清除剥脱的软骨组织和碎屑,将软骨病灶修整,减轻局部的机械损害。晚期严重髌骨软骨退变,可采用局部清理,软骨下骨钻孔,血管通过钻孔长入表面缺损后,产生替代性纤维样软骨覆盖,症状可明显减轻。截骨术适用于膝内外翻畸形者,胫骨结节移位术可以增加股四头肌的力臂,减小髌骨关节压力及增加髌骨关节接触面积。髌内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术,适用于髌骨关节运动轨迹不良的患者。更严重的患者最终治疗是人工关节置换术。

  针对以上原因,治疗的主要方法是:1. 股内侧斜肌力量训练:卧位或坐位双腿伸直,膝下垫小枕,用力下压小枕,持续10秒,放松10秒,重复10次算1组,根据体力或疼痛严重程度,逐渐增加组数,每日训练5-10组;2. 踝泵收缩训练:姿势同上,膝下不垫枕,用力勾足背,保持10秒,放松10秒,然后用力向下蹬足,保持10秒,放松10秒,以上为一循环,重复10次;3. 静蹲练习:靠墙站立,保持背部直立姿势,然后下蹲,下蹲角度可由小到大每周增加,每次下蹲至膝关节发酸即可停止。以上3项训练均以不出现膝痛为原则。

  髌骨软骨软化的预防很重要

  预防髌骨软化症最主要的就是要减少对髌骨关节的反复摩擦和用力,改善软骨的营养,主要有以下几个方面

  1.避免过度运动,步行健身时间以40~60分钟为宜。

  2.运动前要充分热身,使关节得到充分润滑,防止软骨突然损伤。

  3.避免爬高楼梯、爬山、下蹲及下跪的屈膝活动,以免加重膝盖骨受力。

  4.控制体重,减轻关节负重。

  5.尽量少穿高跟鞋,以减缓膝关节周围韧带紧张度,减轻膝盖骨异常受力。

  6.注意关节的保暖,预防风寒湿外邪因素,以免加重或诱发此病。

  6、加强股四头肌的功能锻炼,患者两脚分开与肩同宽,双手呈抱球状置于胸前,两膝和髋微屈,持续站立10分钟。还可做直腿抬高运动,取卧位,膝关节伸直,并缓慢向上抬起双下肢,每次坚持5分钟。

  如果膝关节持续疼痛了很久,并且疼痛感十分剧烈,导致患者不能连贯地上下楼梯,只能上上停停时,就是髌骨软化症比较严重的阶段,可能已经发展到骨性关节炎。