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脑出血一定要手术吗

浏览: 作者:杨健康 来源:天津慈铭奥亚体检中心 时间:2020-03-06 分类:健康常识
脑出血是一种原发性非外伤性脑实质内出血,多见于小动脉硬化、高血压合并细小动脉硬化。

脑出血是一种原发性非外伤性脑实质内出血,多见于小动脉硬化、高血压合并细小动脉硬化。患者早期具有较高的死亡率,晚期会出现呼吸循环障碍、去大脑强直、脑疝等症状。即使经过治疗后幸存,也存在不同程度的后遗症,如运动障碍、言语障碍、认知障碍。 
  手术是减轻或者去除脑出血损害,促使脑出血患者尽快恢复正常功能的主要治疗方法。临床根据患者脑实质性出血量、出血部位、出血对患者脑影响的严重程度来决定是否需要手术。如果出血量少,或者淤血可以被吸收,可以采取保守治疗。

保守治疗


  对于出血量在30毫升以下的患者,可以在分析脑出血量进一步增加程度、脑出血原因的基础上,根据血块大小及分布位置,注入尿激酶等溶栓药物,促使血块溶化,便于后期钻孔吸出或者引流。接受保守治疗的同时,患者可以在医生的指导下服用一些止血、健脑、营养神经类药物,如脑蛋白水解物,或者注射鼠神經生长因子等,有助治愈出血性脑损伤。保守治疗期间,患者应保证卧床休息2~4周左右,保持呼吸道畅通,适当调整血糖,促使水电解质平衡,以便最大程度提高保守治疗效果。 
  由于脑出血患者极易出现脑积水等并发症,且存在预后差、高致残率、高致死率的特点,患者在治疗完毕后应定期复查。为降低脑出血发生率,患者生活中应避免过度劳累,保证充足睡眠;戒烟戒酒,清淡饮食,避免摄入过量的高胆固醇、高动物脂肪食物;增加富含膳食纤维的食物摄入,降低便秘概率;进行适当体育锻炼,提高自身免疫力。同时,患者应避免剧烈的情绪波动,以免血压变化幅度过大,导致脑出血。

手术治疗


  对于出血量较大(大于30毫升且具有手术指征)的脑出血患者,应立即行钻孔穿刺清除出血及脑室外引流术,1个星期后改用腰大池引流术。其中钻孔穿刺清除出血的方式具有创伤小的特点,部分钻孔穿刺清除出血手术仅需利用骨锥锥颅,在不切开头皮的情况下清理出血部位。手术时可借助CT或者立体定向技术,精准确定钻孔穿刺部位。但是现有技术无法保证钻孔穿刺清除出血的精确程度,且若再次出血无法及时止血,再加上其无法彻底清除血肿,存在较大的复出血风险。 
  脑室外引流术主要适用于脑室内出血,或者脑出血破入脑内无法进行手术的患者。部分脑室系统病变或者其他因素导致的脑积水患者,也可以利用脑室外引流术改善病症。一般脑室外引流术需要通过严格的无菌操作,将脑室引流管放置在适当位置(引流管高度高于脑室水平12厘米左右),并每天更换引流瓶,记录引流量及引流液色泽变化,引流时间在半个月以内。 
  腰大池引流术是通过一根特殊的引流管,一端放到腰大池内,另一端将脑脊液持续引流至体外。主要应用于脑室外引流术终止后患者颅压仍然较高的情况。其较为安全、有效,可以在短时间内降低患者颅内压,并增加手术视野外露,最大限度降低术后并发症、脑牵引拉伤。 
  除此之外,天津体检中心提醒您患者也可以选择开颅清除出血的方式治疗。开颅清除出血的方式具有清除效果佳、出血动脉止血效果好的特点。但其创伤较大,不适用于出血量较多,或者继续出血的患者。 
  若患者术后出现无法言语、无法唤醒、偏瘫等疑似脑出血、脑梗塞病症,应先将患者平卧,保持安静,尽可能减少患者的移动距离,避免脑内再度出现出血性损害。若患者出现身体发热病症,可以在其颈部、腋窝、头部、腹股沟、腘部放置冰袋,或者利用毛巾蘸冷水湿敷。通过物理降温的方法,可以在一定程度上降低患者脑代谢率、耗氧量及颅内压,增加脑缺氧耐受力。若患者出现呕吐情况,应将其置于卧位,避免患者将呕吐物吸入肺部,影响呼吸通畅,同时第一时间拨打120急救热线。