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体检查出肺磨玻璃结节,怎么办

浏览: 作者: 来源: 时间:2020-01-03 分类:体检知识
今年58岁的吴阿姨,在单位体检中查出肺部有磨玻璃结节,经医院进一步检查证实,该肺磨玻璃结节是一个早期的原位癌。没过几天,吴阿姨就被推进手术室,在肚子上打了一个3厘米的小孔,借助单孔的微创荧光胸腔镜技术成功将肺癌连根拔除。

今年58岁的吴阿姨,在单位体检中查出肺部有磨玻璃结节,经医院进一步检查证实,该肺磨玻璃结节是一个早期的原位癌。没过几天,吴阿姨就被推进手术室,在肚子上打了一个3厘米的小孔,借助单孔的微创荧光胸腔镜技术成功将肺癌连根拔除。 
  磨玻璃结节,也称毛玻璃结节,是指胸部CT检查时,发现密度轻度增高的云雾状淡薄影,呈圆形结节,其内可见血管纹理及支气管壁,因为样子像磨砂玻璃,所以称为磨玻璃影(GGO)或磨玻璃结节(GGN),是肺结节的一种表现形式。磨玻璃结节按大小,可分为微小结节(3~5毫米)、小结节(5~10毫米)、结节(10~30毫米)。按密度,可以分为纯磨玻璃结节和伴有实性成分的混合性磨玻璃结节。按发现的个数,可分为单发和多发磨玻璃结节。 
  磨玻璃结节的出现多提示病变处于早期、活动期或进展期。因而,及时、正确地判断其形态和性质对指导治疗十分重要。磨玻璃结节在肺部几乎没有感觉 
  磨玻璃结节可以是良性病变,如局灶性纤维化、炎症、感染、支气管囊肿、血管瘤等;或是癌前病变,如非典型腺瘤样增生;也可能为恶性肿瘤,如浸润腺癌、转移癌等。但绝大多数情况下,肺内出现磨玻璃结节不会有任何感觉,因此大多数磨玻璃结节都是在体检时发现的,也有少部分患者是因为咳嗽、胸闷,做胸部CT检查时偶然发现的,但多数情况下这些症状和磨玻璃结节都没有关系。此外,普通胸片或胸透是无法发现磨玻璃结节的,只有胸部CT可以发现。我的肺需要做CT检查吗? 
  肺内出现磨玻璃结节是什么原因造成的?这是许多患者心中的困惑。但这个问题目前并没有确切的答案,一般归因于综合因素,如遗传、环境、生活习惯等,而吸烟对磨玻璃结节的影响尚无明确定论。 
  磨玻璃结节≠肺癌 
  40岁的陈女士和好朋友張女士在体检时,都查出右肺有一个磨玻璃结节,经过医生仔细诊断后怀疑陈女士的结节为肺癌,建议她尽早手术,而张女士则建议她继续随访。陈女士在医生的建议下进行了肺叶切除,术后病理显示为微浸润型肺癌。陈女士觉得很奇怪,为什么都是磨玻璃结节,怎么她的结节就已经发展成肺癌了呢?磨玻璃结节和肺癌到底有什么区别? 
  一般来说,我们根据肺磨玻璃结节的倍增时间(如6个月或一年内增大一倍),结合其边缘(光整、分叶、毛刺)、密度(钙化、脂肪、空洞、小泡征)来判断。对有丰富临床经验的医生来说,病灶的增强、CT检查及动态强化趋势的判定尤其重要。 
  磨玻璃结节的恶性程度与结节大小相关,结节直径<5毫米时,恶性程度小于1%。其中,微小纯磨玻璃结节良性的可能性接近100%;直径5~10毫米时,恶性的可能性为6%~25%;直径>2厘米时,恶性率为64%~82%。 
  磨玻璃结节中实性成分的多少,可作为判断良恶性的一个依据,一般实性成分越多,恶性的可能性越大。有文献报道,直径>1厘米伴有实性成分混合型磨玻璃结节,恶变率可超过90%。因此,不是所有的磨玻璃结节都一定会转变成癌,一般来说,约有1/3的磨玻璃结节会消失,1/3会长期不变,1/3会转变成癌。 
  磨玻璃结节不必用抗生素治疗 
  发现肺部磨玻璃样结节后,首先要做的是随访和观察。因为磨玻璃结节相对惰性,常伴随很多年都没有变化。因此,不宜做过早、过多的干预,也不应对患者过度治疗,换句话说,对磨玻璃样结节用抗生素治疗的理念是错误的。 
  一般来说,孤立性纯磨玻璃样结节的直径≤5毫米,甚至更小,应该观察,不需要CT随诊复查,也不主张轻易接受手术治疗。因为这种磨玻璃样结节细胞成分很少、比较薄,在切下来的标本里很可能找不到这个结节,那就无法做病理检查。其次,磨玻璃样结节是个“懒东西”,长得慢。即使是恶性肿瘤,可能在数年之后,结节才会长大,那时再手术,效果和一发现就手术是一样的,所以无需让患者过早承受手术的痛苦。 
  如果直径>5毫米的纯磨玻璃结节,中央有高密度影像,就要引起关注,这类磨玻璃样结节癌变的几率比较大。当磨玻璃样结节中央的实质性病变增多,且结节本身的边缘在不断长大,就需要外科干预,而陈女士就属于后面这一种情况了。这类结节需3个月后进行复查,以确定病变是否依然存在,仍然存在且没有变化,则每年CT随访,至少持续3年。 
  对部分伴有实性成分的混合性磨玻璃结节,应3个月后复查以确定病变是否依然存在,如果仍然存在,实性成分<5毫米,则每年CT随访,至少随访3年;如果病变持续存在,且实性成分≥5毫米,推荐活检或外科手术治疗。 
  磨玻璃结节预后一般较好 
  磨玻璃结节的预后是非常好的,小于1厘米的纯磨玻璃结节,术后多证实为腺瘤样不典型增生(AAH,癌前病变),或者是原位腺癌(AIS,对周围血管间质没有侵犯,不会转移,治愈率100%),甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌(MIA,对周围血管间质侵犯<5毫米,也不会转移,切除后,治愈率几乎可达100%)。也就是说,这样属于原位腺癌或者微浸润腺癌的磨玻璃结节切除治愈后,不存在只能活5年的说法。 
  如今,胸腔镜下单操作孔、单孔微创技术,已成为肺结节手术的主流模式。它减少了传统开胸手术给患者带来的创伤和痛苦,切口仅为3~4厘米,疼痛轻,恢复快且美观,能够让患者在短时间内快速康复,一般手术之后3~5天便可出院。 
  高危人群每年进行1次低剂量胸部CT检查 
  高危人群是指:年龄50~75岁,至少合并以下1项危险因素:①吸烟≥20包/年,其中包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;②被动吸烟者;③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;⑤有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。 
  对于肺癌,目前最有效的检测手段是胸部CT。相比X光片,低剂量CT可发现躲藏在心脏等部位后面的肺部病灶,避免漏诊。医学专家建议,对于有条件的地区、单位或个人,特别是肺癌高危人群,每年进行1次低剂量胸部CT检查,能大大地提高肺癌的早期检出率。