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吃得太素,小心巨幼细胞贫血找上门

浏览: 作者: 来源: 时间:2019-10-27 分类:健康常识
几年前,一名出租车司机就诊,该患者如厕后突发“晕厥”,被紧急送至医院。起初医生以为是低血糖或脑血管疾病,系统检查了一番后,发现并非如此,于是建议他来血液科看看。

几年前,一名出租车司机就诊,该患者如厕后突发“晕厥”,被紧急送至医院。起初医生以为是低血糖或脑血管疾病,系统检查了一番后,发现并非如此,于是建议他来血液科看看。 
  我接诊后进一步了解情况,得知他平时有“行走不稳、舌痛、手脚麻木、味觉减退、易倦”的情况,且至少已半年之久。并且,这名敬业的司机经常为了每天多完成业绩,长期饮食不规律,基本经常只吃早餐。查体时见贫血面容,舌面鲜红光滑,味觉减退,手脚皮肤麻木,行走时步态不稳,如同踩在弹簧床上。 
  根据这些情况,我给他安排了抽血检查血常规、血清叶酸和维生素B12。化验结果出来,患者被确诊为维生素B12缺乏所致的“巨幼细胞贫血”。 
  巨幼细胞贫血是常见的贫血性疾病,是由于细胞脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍引起的骨髓和外周血异常的贫血,主要是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏所致。叶酸和维生素B12均是DNA合成过程中的重要辅酶。 
  叶酸,亦称“蝶酰谷氨酸”,是水溶性B族维生素,也是胸腺核苷酸产生的关键性辅酶,而胸腺核苷酸则是合成DNA过程中最重要的部分。 
  人类自身不能合成叶酸,必须依靠食物中的叶酸。正常人每天需要叶酸约200ug(孕妇和哺乳者为300ug~400ug),人体内的叶酸总量约为5mg~20mg,仅供人体4个月之用。当叶酸缺乏时,胸腺核苷酸生成受阻,继而造成DNA合成障碍。 
  维生素B12(VitB12),又名钴铵,亦属于水溶性B族维生素。在人体中的主要存在形式是甲基钴铵。人类主要通过动物制品来获取VitB12,如肝、肾、肉、鱼、乳制品等。成人每日需要量为1ug。VitB12可以参与甲硫氨酸的合成,同时影响叶酸对胸腺核苷酸合成的辅酶数量。所以,当VitB12缺乏时,也会造成DNA合成障碍,发生巨幼细胞贫血。

吸收障碍是最常见原因


  叶酸和VitB12缺乏主要有以下几个方面: 
  1.摄入减少。饮食习惯不良例如偏食、膳食质量差,缺乏新鲜绿色蔬菜、肉、蛋等,或高温下烹调时间过长,婴幼儿人工喂养不当、酗酒等。 
  2.吸收障碍。主要由多种胃肠道疾患引起,例如口炎性腹泻、乳糜泻、小肠短路形成或切除术后造成吸收面积减少。又如药物干扰吸收,如抗癫痫药、柳氮磺吡啶、乙醇等可抑制叶酸吸收。吸收障碍是VitB12缺乏最常见的病因。胃酸缺乏且胃蛋白酶分泌减少、萎缩性胃炎、全胃切除术、内因子抗體、回肠切除、节段性回肠炎、浸润性小肠疾病(肿瘤)、药物(如新霉素、甲福明、苯乙双胍等)均可影响VitB12的吸收。 
  3.利用障碍。甲氨蝶呤、甲氧苄啶等药物,麻醉药物如氧化亚氮等均可影响VitB12利用。 
  4.需要量增加。特殊生理期如妊娠、哺乳、婴幼儿、青少年生长期等,又如病生理期如甲状腺功能亢进症、慢性溶血等,可引起叶酸需要量增加,使供应量相对不足。 
  5.破坏增加。大剂量维生素C可破坏VitB12。 
  6.排泄增加。比如酗酒等。

巨幼细胞贫血有多种表现


  巨幼细胞贫血有多种表现,主要包括四个方面: 
  1.血液系统表现为逐渐发生的贫血。常感乏力、易倦、头晕、劳动后心悸、气促、面色苍白、晕厥。严重时还可出现血小板减少,有皮肤紫癜、鼻出血、眼底出血、月经过多等出血表现。 
  2.消化道表现为舌乳头萎缩、 
  “镜面舌”或“牛肉舌”,舌痛、食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、糊状便或便秘。 
  3.神经精神可表现为易激动、易怒、失眠、健忘、抑郁、精神混乱、喜怒无常,甚至妄想狂等。神经系统的表现主要是因VitB12缺乏神经损害出现双侧肢体对称性感觉减退(如同戴着厚手套或厚袜子)、味觉或嗅觉减退、肢体肌力减退、行走步态不稳、视力下降等,神经严重损伤时可能致残。 
  4.其他表现还有免疫力下降,易感染等。 
  巨幼细胞贫血表现在血常规上常为大细胞性贫血,不仅血红蛋白(HGB)减低,而且平均红细胞体积(MCV)和平均红细胞血红蛋白量(MCH)增高。病情严重时,白细胞和血小板计数也会减低。血清叶酸或维生素B12水平也是减低的。 
  文中的这例患者就是因为长期不良的饮食习惯致VitB12摄入减少,导致体内VitB 12缺乏,进而发生巨幼细胞贫血,突出表现为贫血和神经损害症状。

预防是上策


  通常,巨幼细胞贫血不难诊断,完善血常规、血清叶酸和维生素B12化验后就可明确诊断。治疗方案也不复杂,如能及时诊治,治疗效果立竿见影,预后也很理想。 
  通过积极合理的补充叶酸和VitB12,1天~3天患者症状就会有显著的改观,继续1月~2月的治疗,患者贫血可完全纠正。需要说明的是,神经系统症状恢复较慢,常常需要治疗至少半年以上,经久不愈者,可能积重难返了。 
  尽管巨幼细胞贫血疗效不错,但是预防在先才是上策。提高对疾病的认识,改善膳食质量,注意营养均衡。对于特殊人群,如回肠切除术后、口炎性腹泻、乳糜泻等患者,以及素食者,应定期补充相应的维生素B12或叶酸,以预防巨幼细胞贫血的发生。