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天津体检-为什么肺癌能逃过医生的火眼金睛

浏览: 作者: 来源: 时间:2019-10-25 分类:体检知识
年过七旬的李大爷,肩及腰腿痛半年有余,以左侧显著,向颈部、左乳旁及下肢放射。左肩关节及腰椎正侧位片示:左肱骨溶骨性损害腰1~3椎体退行性变,诊断为肩关节周围炎及腰椎骨性关节炎,给予对症治疗。因病情逐渐加重,故转上级医院做CT检查显示:左中央型肺癌并骨转移。纤支镜活检报告:低分化腺癌,已失去手术时机,只能接受一般的对症治疗,命在旦夕。患者及家屬扼腕痛惜之余,不禁哀叹:肺癌为什么不能早期得到诊断?

年过七旬的李大爷,肩及腰腿痛半年有余,以左侧显著,向颈部、左乳旁及下肢放射。左肩关节及腰椎正侧位片示:左肱骨溶骨性损害腰1~3椎体退行性变,诊断为肩关节周围炎及腰椎骨性关节炎,给予对症治疗。因病情逐渐加重,故转上级医院做CT检查显示:左中央型肺癌并骨转移。纤支镜活检报告:低分化腺癌,已失去手术时机,只能接受一般的对症治疗,命在旦夕。患者及家属扼腕痛惜之余,不禁哀叹:肺癌为什么不能早期得到诊断?

肺癌被误诊漏诊事出有因


  肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤,目前全世界范围内肺癌的发病率及死亡率均有上升趋势。2019年6月,权威医学杂志《柳叶刀》发表重磅论文,分析了1990年~2017年近30年问、中国34个省份(包括港澳台)居民的死亡原因,其中肺癌名列第三。最近,美国约翰·霍普金斯大学学者在《诊断》杂志上的文章中指出:“肺癌也是第三个最常被误诊的疾病”。 
  据统计,在我国超过70%的肺癌病人被确诊时已经进入中晚期。其最重要原因就是医患双方对肺癌发病原因多样性、临床表现复杂性认识不足。究其误诊漏诊原因有:

1.肺癌起病隐匿,扑朔迷离


  大多数肺癌患者早期症状轻微,咳嗽,多为干咳,继发感染时可伴少量痰,部分患者可伴胸痛、咯血、气喘等,往往首先考虑呼吸道一般疾病,以及止咳对症治疗而了之。

2.影像学表现不典型


  由于肺癌与肺炎、肺结核、支气管扩张等疾病在X线胸片表现方面很相似,特别是细支气管肺泡细胞癌与肺炎、肺结核在胸片上都表现为肺部弥漫性斑片状或结节状阴影,因此肺癌常被误诊为肺炎、肺结核等。怎么确诊是不是肺结核

3.肺癌肺外表现多样化


  部分肺癌患者首诊时症状不明显,因累及中枢神经系统、周围神经、肌肉等而表现为副肿瘤综合征。肺癌胸外转移常转移至脑,引起颅内压增高,表现为头痛、恶心、呕吐、精神异常等。肺癌胸外转移也可转移至骨骼,引起骨痛和病理性骨折,还可转移至腹部和浅表淋巴结。

4.被合并疾病症状所掩盖


  有研究表明,慢性阻塞性肺病(COPD)、肺结核是肺癌的危险因素。一方面,这部分患者多有吸烟史,而吸烟既是COPD、肺结核的促发因素,又是肺癌的确切病因。同时,肺部的慢性炎症,组织细胞在增生修复的过程中,易恶变形成肿瘤。因此,当既往有COPD、肺结核病史的患者,无明显诱因出现原有症状、体征加重时,临床医生应警惕新发肺癌的可能,避免漏诊和误诊。

5.对肺癌的高危人群缺乏警惕


  肺癌的高危人群包括:大于55岁以上的中老年人,肺癌发病率逐渐上升,到了75岁~80岁时达到最高峰。40岁以上的长期吸烟者。平时抽烟每天达一包以上,烟龄超过20年的人,患肺癌的危险愈大。经常接触煤烟或油烟者,煤气、沥青、炼焦工人,体内外接受过量放射线照射者,职业上接触无机砷、石棉、铬、镍等的人,肺癌发病率要比一般人群高。

肺癌的13个早期信号

1.声音嘶哑


  据统计,约有20%~30%的肺癌患者可在疾病的不同时期包括早期出现声音嘶哑,其中央型肺癌可高达40%。

2.发热


  肺癌所致的发热原因有两种,一为炎性发热,但多在38℃左右,很少超过39℃;二为癌性发热,以此首发症状者占20%~30%,此种发热抗炎药物治疗无效。

3.咯血


  痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状,以此为首发症状者约占30%。肺癌咯血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝,或少量咯血,偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管,也导致难以控制的大咯血。

4.咳嗽


  肺癌最常见的症状,以咳嗽为首发症状者占35%~75%。对于吸烟或患慢支气管炎的病人,如咳嗽程度加重,次数变频,咳嗽性质改变如呈高音调金属音时,尤其在老年人,要高度警惕肺癌的可能性。

5.胸痛


  肺癌以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。胸痛大多在肺癌的中晚期出现,但若癌肿靠近胸膜可较早出现胸痛,多为不规则隐痛或钝痛,若癌肿侵犯胸膜则可出现锐痛,并在咳嗽和呼吸时加重。

6.手指病变


  第一指、趾关节肥大,指甲突起变弯,常伴有疼痛,同时可出现游走性关节炎症状,表现为肘、膝、腕、踝、指掌关节烧灼样疼痛,活动障碍,也需警惕肺癌的可能。

7.男性乳房肿大


  当男性的乳房一侧或双侧增大如女性时,亦要警惕肺癌的可能。

8.上肢剧痛


  肺尖部的癌肿压迫臂丛神经,可引起同侧上肢剧痛。肺癌侵犯或压迫颈交感神经丛,可出现同侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小和额部少汗。

9.多发性肌炎


  约85%的多发性肌炎可先于肺癌典型症状出现,表现为进行性周身无力,食欲减退,加重时行走困难,卧床难起。

10.皮肤病


  有少部分肺癌患者早期可表现为皮肤瘙痒性皮炎、皮肌炎、带状疱疹等,以及皮肤的黑色棘皮病、血栓性静脉炎。常就诊于皮肤科。

11.顽固性低钠低氯血症


  很多肺癌患者,尤其是小细胞肺癌患者都有低氯、低钠的情况,可有厌食、恶心呕吐等水中毒症发生。

12.胸闷


  肺癌侵犯心包,可出现癌性心包积液、胸闷、气急等加重,并出现浮肿。

13.无症状的肺部结节


  很多人在体检的时候发现肺部结节,但是又没有特殊不适,特别对于孤立单发的结节,需要高度重视,有时这是早期肺癌的表现。 
  凡有上述症状者均应想到肺癌的可能,切不可掉以轻心。 
  科学运用相关检查可减少误诊。一般肺癌的诊断是先拍胸片或者做胸部CT,发现肺部的肿块或者阴影后,再进一步做更详细的影像学检查,判断它的基本性质,再通过穿刺活检取得组织或者手术取得肿块组织,做病理组织学诊断和进一步的免疫组化诊断。必要时,还需配合做基因诊断。我的肺需要做CT检查吗