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普通的X线检查能否筛查出肺结节或者肺癌?

浏览: 作者:杨健康 来源:天津体检中心 时间:2021-06-07 分类:健康常识
在结节密度方面,实性结节密度超过血管影,如结节内不能显示血管支气管及间质结构,一般为浸润性腺癌纯磨玻璃密度结节时,结节密度比血管密度低,结节内可见血管等结构,此时,肿瘤在肺泡壁伏壁生长,一般为细支气管肺泡癌部分实性结节,混杂磨玻璃结节,多为腺癌结节为单发肺转移瘤时,结节边缘较清多无分叶及毛刺改变,但可有钙化空洞,洞壁厚薄不均,增强扫描时可见明显强化恶性结节一般具有分叶毛刺胸膜凹陷等特殊表现,亦可有空泡征,细支气管征血管向肿瘤方向集中即血管集中征支气管阻塞支气管空气征较小的癌性空洞及钙化等且增强扫描时,有强化

  当前用于肺结节的筛查手段较少,在我国仍然是以X线片为主,但是在长期实践中发现,X线片对于该病症的筛查效果并非十分理想。原因在于普通X线摄影敏感度低,其筛查结果受病灶密度以及胸部正常组织重叠的影响尤为明显,而此方面内容也是导致X线对肺结节无法有效鉴别其良恶性质的重要原因。

  肺结节通常是指肺内圆形或类圆形的结节性病变。在影像学中表现为小的局灶性类圆形密度增高的阴影,可单发也可多发,不伴有肺不张、肺门肿大、淋巴结肿大及胸腔积液等,其中单发结节无典型症状,边界较清,密度增高,通常直径小于等于3cm,如结节直径小于等于1cm为小结节,直径为5mm表现称微小结节,直径在3cm以上称为肿物。

  肺内诸多病变在影像学中均可以表现为肺结节,肺结节的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点。肺结节在性质上可分为良性结节和恶性结节,其中良性结节可分为非典型腺瘤样增生、急性球形肺炎、机化性肺炎、肺结核球、错构瘤、硬化性血管瘤;恶性结节包括浸润性腺癌、细支气管肺泡癌、转移瘤等,所以在日常体检或者工作中,发现肺结节一定要高度重视,尤其是孤立性肺结节。

  X线图像所示只有高密度与低密度,而CT图像是有一定数目由黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成,所以肺结节的X线与CT表现不尽相同。


  结节在X线中的表现


  1、结节大小:结节大小一般5mm至3cm。

  2、结节密度:密度基本均匀一致,难以清晰显示磨玻璃密度与实性密度及混合密度。

  3、结节边缘:结节边缘基本光整,细小毛刺难以观察。

  4、结节分叶:难以观察。

  5、结节周围:极少可见卫星灶。

  6、结节钙化:尚可观察。

  7、 胸膜改变:胸壁胸膜牵拉明显时方可观察。所有病例性质待定。

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  结节在CT扫描中的表现


  以上X线表现,CT均可清晰显示,且结论明确,所观察效果显著优于x线检查。

  1、结节大小:结节大小3cm至5mm之间可较准确测量。

  2、结节密度:实性密度、磨玻璃密度、混合密度均能清晰观察,且可观察结节内血管、支气管影等细微结构。

  3、结节边缘:结节边缘能够观察到细微毛刺。

  4、结节分叶:结节可见浅分叶、深分叶、无分叶。

  5、结节周围:除卫星灶外,还可观察到周围细支气管、血管走行。

  6、结节钙化:除大片钙化外,可观察到细微钙化。

  7、胸膜改变:能观察叶间胸膜、胸壁胸膜的牵拉、凹陷等,并根据以上结果,综合分析;

  在结节密度方面,实性结节密度超过血管影,如结节内不能显示血管、支气管及间质结构,一般为浸润性腺癌;纯磨玻璃密度结节时,结节密度比血管密度低,结节内可见血管等结构,此时,肿瘤在肺泡壁伏壁生长,一般为细支气管肺泡癌;部分实性结节,混杂磨玻璃结节,多为腺癌;结节为单发肺转移瘤时,结节边缘较清、多无分叶及毛刺改变,但可有钙化、空洞,洞壁厚薄不均,增强扫描时可见明显强化;恶性结节一般具有分叶、毛刺、胸膜凹陷等特殊表现,亦可有空泡征,细支气管征、血管向肿瘤方向集中即血管集中征、支气管阻塞、支气管空气征、较小的癌性空洞及钙化等且增强扫描时,有强化。良性结节非典型腺瘤样增生,属于癌前病变,通常为5mm以下,为纯毛玻璃密度结节,缺乏肺癌的常见表现。急性球形肺炎,边界模糊,结节周围有片状影,无分叶、毛刺,呈尖角状。肺结核球一般大小在2cm左右,边缘清楚、光整,可见钙化,无分叶、毛刺,周围一定有卫星灶,增强扫描时无强化,怎么确定是不是肺结核。错构瘤,多在3cm以下,边缘光整,无分叶或略浅分叶、无毛刺,结节中可见脂肪和爆米花样钙化。硬化性血管瘤在3cm以下,多为圆形,边缘光滑、无分叶,密度均匀,可有钙化,可有空气半月征,增强扫描时可见早期强化。


  近年来随着人们健康意识的增强,体检工作的普及,影像设备及技术的日益更新,肺结节的检出率也愈来愈高,胸部X线检查的优势是能视野清晰地显示结节的整体形态,但对于<1cm的结节极易漏诊,另外约43%的肺部面积与心脏、纵膈、横隔等组织重叠,使一些病灶难以发现,即使胸片发现肺内结节,但因时间分辨率、空间分辨率、密度分辨率的局限性,良恶性结节的定性无法准确判断,CT能逐层断面扫描进行检查,不仅有效避免了肺与纵膈、心脏、横膈等组织的重叠,还能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜心脏后方,纵膈、横膈、心脏等部位在胸片中难以发现的病灶,而且CT平扫加增强扫描后,对结节的部位、形态、大小、密度清晰显示,还能充分显示结节与周围血管、支气管、胸膜及临近组织的各种关系,清晰观察结节的细微结构,所以在结节的定性上CT有充分的优势。


  按照医学影像学数据,X线仅对错构瘤、结核球与临床诊断符合,急性球形肺炎、硬化性血管瘤、癌前病变、腺癌、鳞癌、细支气管肺泡癌、转移瘤等无法做出相应诊断,而在CT检查中可以较明确诊断结节的良恶性,以及判断分析恶性结节的各种诊断与鉴别诊断。

  综上所述:使用x线体检和医院常规检查时,若检出肺结节,一定要进行CT检查,普通的X线放射检查准确性低,对于5cm上下肿瘤性质判断难度大,需要医生具备较为丰富的临床经验,在诊断中使用CT扫描检查,可清晰显示肿瘤特性。X线检查仅可作为初步筛查手段,有极少数病例较有特征,可以确诊,而CT有良好的密度分辨率、空间分辨率、时间分辨率,可以很好显示结节的位置、形态、大小、内部结构、密度、边缘特征及周围血管、支气管的改变等。通过平扫加增强扫描检查后能够提供更多、更有价值的的信息,然后系统分析、研究,能较有效准确对肺结节做出诊断,具有较高的临床使用价值,值得推广。体检发现肺结节,到底要不要诊治?


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  肺结节高危人群有哪些?


  在肺结节患者中,烟民贡献量较大,其次为二手烟人群,再加上当前我国大气污染现象逐渐严重,发病者呈现年轻化趋势。除了40岁以上的人群为高危人群之外,以下几大群体也需要特别注意。

  1、吸烟量平均每年超过400支的群体,或者曾经吸烟每年超过400支,戒烟时间小于15年,此类群体要定期体检。

  2、存在职业暴露史的,例如长时间与铀、石棉等接触的群体,要注意身体健康。

  3、肺病史或者既往史,存在有肺结核病史或者弥漫性肺纤维化,或者有肺癌家族史的群体,需要定期接受CT筛查。我的肺需要做CT检查吗?

  肺结节患者中有很大一部分人群都是在定期体检中发现的,肺结节疾病大多数的患者都不是癌症,若是出现了微小结节,患者应注意做好定期的复查,观察结节的生长。对于生长缓慢的结节无需特殊治疗,若是出现了明显的结节增大情况以及身体上的不适,则应及时地进行相应的诊断,并接受正规治疗,严格按照医嘱进行相应的处理,避免疾病发展难以控制。患者应树立起科学的疾病治疗观念,配合医生,用乐观的态度对待疾病,提高肺结节疾病的治疗效果,从调整饮食、适当运动等多个方面着手,增强身体的抵抗力,提高身体素质。